当院は、厚生労働大臣に定める基準に基づいて診療を行っている保険医療機関です。

１．入院基本料について

当院は急性期一般入院料１（日勤、夜勤あわせて）入院患者７人に対して１人以上の看護職員を配置しております。
また、入院患者２５人に対して１人以上の看護補助者を配置しております。

２．入院診療計画、院内感染防止対策、医療安全管理体制、褥瘡対策及び栄養管理体制について

当院では、入院の際に医師を始めとする関係職員が共同して、患者さんに関する診療計画を策定し、７日以内に文書によりお渡ししております。また、厚生労働大臣が定める院内感染防止、医療安全管理体制、褥瘡対策及び栄養管理体制の基準を満たしております。

３．DPC対象病院について

当院は入院医療費の算定にあたり、包括評価と出来高評価を組み合わせて計算する「DPC対象病院」となっております。
●医療機関別係数　1.5699
（基礎係数　1.0451 ＋ 機能評価係数Ⅰ　0.4252 ＋ 機能評価係数Ⅱ　0.0751 ＋ 救急補正係数　0.0245）

４．基本診療料/特掲診療料の施設基準の届出について

当院は、関東信越厚生局長へ下記の届出を行っております。

【基本診療料】
・情報通信機器を用いた診療に係る基準
・医療DX推進体制整備加算１
・一般病棟病棟入院基本料（急性期入院料１）
・総合入院体制加算2
・地域医療支援病院入院診療加算
・紹介受診重点医療機関入院診療加算
・臨床研修病院入院診療加算（基幹型）
・救急医療管理加算1・2
・診療録管理体制加算２
・看護職員夜間配置加算 16対1配置加算1
・医師事務作業補助体制加算１ （15対1補助体制加算）
・急性期看護補助体制加算25:1（5割以上）
・告示注2）夜間100対1急性期看護補助体制加算
・告示注3）夜間看護体制加算
・告示注4）看護補助体制充実加算
・看護補助体制充実加算
・療養環境加算
・重症者等療養環境特別加算
・緩和ケア診療加算
・栄養サポートチーム加算
・医療安全対策加算１（医療安全対策地域連携加算１）
・感染対策向上加算１
　指導連携加算
・患者サポート体制充実加算
・褥瘡ハイリスク患者ケア加算
・ハイリスク妊娠管理加算
・ハイリスク分娩管理加算　医師数7名　助産師数16名
（分娩件数：181件　2023年1月～12月）
・後発医薬品使用体制加算１
・病棟薬剤業務実施加算１
・データ提出加算2（200床以上の病院）
・入退院支援加算１（入院時支援加算・総合機能評価加算・地域連携診療計画加算）
・認知症ケア加算１
・せん妄ハイリスク患者ケア加算
・精神疾患診療体制加算
・排尿自立支援加算
・地域医療体制確保加算
・呼吸ケアチーム加算
・重症患者初期支援充実加算
・バイオ後続品使用体制加算
・ハイケアユニット入院医療管理料１
　早期栄養介入管理加算
・小児入院医療管理料２
　プレイルーム加算
　養育支援体制加算

【特掲診療料】
・外来栄養食事指導料
・高度難聴指導管理料
・がん性疼痛緩和指導管理料
・がん患者指導管理料イ・ロ・ハ・ニ
・外来緩和ケア管理料
・婦人科特定疾病治療管理料
・乳腺炎重症化予防ケア・指導料
・救急搬送看護体制加算１
・外来放射線照射診療料
・ニコチン依存症管理料
・療養・就労両立支援指導料の注３（相談支援加算）
・開放型病院共同指導料
・肝炎インターフェロン治療計画料
・外来排尿自立指導料
・ハイリスク妊産婦連携指導料１
・薬剤管理指導料
・医療機器安全管理料１、２
・検査・画像情報提供加算、電子的診療情報評価料
・外来腫瘍化学診療料１
　連携充実加算
　がん薬物療法体制充実加算
・二次性骨折予防継続管理料１・３
・下肢創傷処置管理料
・救急患者連携搬送料
・遺伝学的検査の注
・BRCA１/２遺伝子検査
・先天性代謝異常症検査
・ＨＰＶ核酸検出及びＨＰＶ核酸検出（簡易ジェノタイプ）
・検体検査管理加算（Ⅰ）、（Ⅳ）
・時間内歩行試験及びシャトルウォーキングテスト
・胎児心エコー法
・ヘッドアップティルト試験
・長期継続頭蓋内脳波検査
・神経学的検査
・小児食物アレルギー負荷検査
・経頸静脈的肝生検
・内服・点滴誘発試験
・画像診断管理加算１、２
・ＣＴ撮影（64列以上・16列以上64列未満・4列以上16列未満）
・冠動脈CT撮影加算
・大腸ＣＴ撮影加算
・ＭＲＩ撮影（3テスラ以上・1.5テスラ以上3テスラ未満）
・心臓ＭＲＩ撮影加算
・乳房ＭＲＩ撮影加算
・小児鎮静下ＭＲＩ撮影加算
・全身ＭＲＩ撮影加算
・頭部ＭＲＩ撮影加算
・抗悪性腫瘍剤処方管理加算
・外来化学療法加算１
　連携充実加算
・無菌製剤処理料
・心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ）
・脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）
・廃用症候群リハビリテーション料（Ⅰ）
・運動器リハビリテーション料（Ⅰ）
・呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）
・集団コミュニケーション療法料
・がん患者リハビリテーション料
・リンパ浮腫複合的治療料
・認知療法・認知行動療法１
・静脈圧迫処置（慢性静脈不全によるもの）
・ストーマ合併症処置加算
・放射線治療専任加算
・外来放射線治療加算
・1回線量増加加算
・高エネルギー放射線治療
・画像誘導放射線治療加算
・後縦靱帯骨化症手術（前方進入によるもの）
・椎間板内酵素注入療法
・脳刺激装置植込術・脳刺激装置交換術
・脊髄刺激装置植込術・脊髄刺激装置交換術
・乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術（MRIによるもの）
・悪性黒色腫センチネルリンパ節加算
・組織拡張器による再建手術（乳房（再建手術）の場合）
・乳がんセンチネルリンパ節加算１、２
・食道縫合術（穿孔、損傷）（内視鏡によるもの）、内視鏡下胃、十二指腸穿孔瘻孔閉鎖術、胃瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、小腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、結腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、腎（腎盂）腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、尿管腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、膀胱腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、腟腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）
・経皮的冠動脈形成術（特殊カテーテルによるもの）
・経皮的下肢動脈形成術
・ペースメーカー移植術/交換術
・大動脈バルーンパンピング法（IABP法）
・腹腔鏡下肝切除術（部分切除及び外側区域切除）
・早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術
・陰嚢水腫手術（鼠径部切開によるもの）
・腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍切除術
・腹腔鏡下小切開膀胱悪性腫瘍切除術
・腹腔鏡下子宮悪性手術（子宮体がん・子宮頸がん）
・腹腔鏡下胆嚢悪性腫瘍手術(胆嚢床切除を伴うもの)
・腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの）
・腹腔鏡下腟式全摘術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合）
・腹腔鏡下直腸切除･切断術(切除術､低位前方切除術及び切断術に限る｡) 　(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)
・腹腔鏡下膵腫瘍摘出術・腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術
・腹腔鏡下子宮瘢痕部修復術
・腹腔鏡下胃切除術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合）
・腹腔鏡下噴門側胃切除術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合）
・腹腔鏡下胃全摘術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合）
・腹腔鏡下仙骨膣固定術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合）
・医科点数表第２章第10部手術の通則の16に掲げる手術
・人工肛門・人工膀胱造設術前処置加算
・胃瘻造設時嚥下機能評価加算
・周術期栄養管理実施加算
・緊急整復固定加算及び緊急挿入加算
・人工尿道括約筋埋込・置換術
・輸血管理料Ⅰ
・輸血適正使用加算1
・貯血式自己血輸血管理体制加算
・保険医療機関間の連携による病理診断
・病理診断管理加算２
・悪性腫瘍病理組織標本加算
・麻酔管理料（Ⅰ）、（Ⅱ）
・入院時食事療養費Ⅰ
・食堂加算

【その他】
・看護職員処遇改善評価料46
・外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）
・入院ベースアップ評価料65

５．医療情報取得加算について

当院ではオンライン資格確認を行う体制を有し、受診歴、薬剤情報、特定健診情報その他必要な診療情報を取得・活用して診療を行っています。

６．医療DX推進体制整備加算について

医療DX推進の体制に関する事項及び質の高い診療を実施するための十分な情報を取得・活用して診療を行っています。

７．後発医薬品使用体制加算について

当院では、後発医薬品（ジェネリック医薬品）を積極的に採用しており、医薬品の供給が不足した場合には、医薬品の処方内容を変更する等して、適切な対応ができる体制を整備しています。
医薬品の供給状況によって、治療計画の見直しや薬剤を変更する必要が生じた際は、十分に説明して対応しております。
ご不明な点等がございましたら、主治医又は薬剤師にお尋ねください。

８．バイオ後続品使用体制加算について

当院では、厚生労働省の方針に従って、バイオ後続品の使用を積極的に取り組んでいます。
バイオ後続品は、先行バイオ医薬品と品質がほとんど同じで、同じ効果と安全性が確認された薬剤です。
バイオ後続品を使用することによって、患者さんの薬にかかる経済的負担が軽くなります。

９．一般名処方加算ついて

院外処方においては、医薬品の銘柄によらず適切に医薬品を提供する観点から、一般名で処方を行い、お薬での治療が滞らないように取り組んでいます。

10．情報通信機器を用いた診療ついて

情報通信機器を用いた診療の初診においては、向精神薬の処方は行っておりません。

11．外来腫瘍化学療法診療料１ついて

・専任の医師、看護師、薬剤師が院内に常時一人以上配置され、緊急相談等に24時間対応ができる体制を整備しています。
・急変時等の緊急時に入院ができる体制を整備しています。
・実施される化学療法のレジメン（治療内容）の妥当性を評価し、承認する委員会を定期的に開催しています。
・他の保険医療機関や保険薬局からのレジメンに関する照会や患者さんの状況に関する相談及び情報提供等に応じています。

12．明細書発行体制について

当院では医療の透明化や患者様への情報提供を積極的に推進していく観点から、領収証発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行いたしております。また、公費負担医療の受給者で医療の自己負担のない方についても、明細書を無料で発行しております。なお、明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されますのでその点をご理解いただき、ご家族の方が代理で会計を行う場合、その代理の方への発行も含めて、明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨、お申し出ください。

13．入院時食事療養費について

当院は入院時食事療養費（Ⅰ）の届出を行っており、管理栄養士による管理の下に食事を適時・適温にて提供しています。
（朝食：７時３０分頃　/　昼食：１２時頃　/　夕食：１８時頃）

◆１食あたりの負担額

	区分	令和6年6月1日～
①	一般の方	490円
②	指定難病・小児慢性特定疾病児童の医療受給者証をお持ちの方	280円
③	住民税非課税の世帯に属する方（④を除く）	230円
	（過去１年間の入院期間が９０日を超えている方）	180円
④	③のうち、所得が一定基準に満たない方	110円

14．保険外負担金等について

当院では個室使用料、証明書・診断書料などにつきまして、その利用日数、使用量、利用回数に応じた実費のご負担をお願いしております。
別掲の「有料室のご案内」及び「保険外負担に関する事項」をご参照ください。

15．選定療養費について

当院では、他の保険医療機関からの紹介によらず、当院に直接来院された患者さんについて、健康保険による診察料とは別に特別の料金をお支払いいただいております。

１）初診時選定療養費
　　緊急・やむを得ない場合を除き、紹介状を持たずに当院を初診として受診される場合、通常の
　　医療費の他に7,700円（税込）が必要となります。

２）再診時選定療養費
　　他の病院や診療所に対し文書による紹介を行う旨の申出を、患者さんに行ったにも関わらず、
　　患者さんの希望により、引き続き当院を受診される場合、通常の医療費の他に3,300円（税込）が
　　必要となります。

３）時間外選定療養費
　　平日の時間外及び土日祝日の時間帯に受診される場合、以下の対象外となる場合を除き、通常の
　　医療費の他に7,700円（税込）が必要となります。
　　（対象外となる場合）
　　　①他院からの緊急受診が必要な紹介状をお持ちの方
　　　②受診後に入院となった場合
　　　③救急車で搬送された場合
　　　④公費受給者証をお持ちの方（乳幼児医療費助成制度の方は除く）
　　　⑤当院で治療中の疾患の症状が悪化された場合

16．医科点数表に規定する回数を超えて受けた診療について

当院では患者様の要望により、以下の検査について別途１回あたり検査費用を徴収しております。
・α－フェトプロテイン（AFP)　1,177円（税込）　・癌胎児性抗原（CEA)　1,155円（税込）

17．ニコチン依存症管理料に係る院内掲示

当院はニコチン依存症管理料の届出を行っており、禁煙の為の治療的サポートをする禁煙外来を行っております。

18．厚生労働省が定める手術に関する施設基準の実績について

件数は2023年1月から12月までの間（1年間）当院で実施された件数です。

区分１に分類される手術

		手術の件数
ア	頭蓋内腫瘤摘出術等（ア計）	0
	頭蓋内腫瘍摘出術	0
	経鼻的下垂体腫瘍摘出術	0
	脳動脈瘤頸部クリッピング	0
イ	黄斑下手術等（イ計）	125
	硝子体茎顕微鏡下離断術	125
	増殖性硝子体網膜症手術	0
	眼窩内異物除去術（表在性）	0
ウ	鼓室形成手術等（ウ計）	0
	鼓室形成手術	0
エ	肺悪性腫瘍手術等（エ計）	94
	胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術	44
	肺切除術	35
	胸腔鏡下膿胸腔掻把術	13
	膿胸腔有茎筋肉弁充填術	2
オ	経皮的カテーテル心筋焼灼術（オ計）	18

区分２に分類される手術

		手術の件数
ア	靱帯断裂形成手術等（ア計）	2
	関節鏡下靱帯断裂形成手術	0
	観血的関節授動術	2
	靱帯断裂形成手術	0
イ	水頭症手術等（イ計）	1
	水頭症手術	1
	髄液シャント抜去術	0
	脳血管内手術	0
ウ	鼻副鼻腔悪性腫瘍手術等（ウ計）	0
	涙嚢鼻腔吻合術	0
	鼻副鼻腔悪性腫瘍手術	0
エ	尿道形成術等（エ計）	22
	前立腺悪性腫瘍手術	21
	膀胱悪性腫瘍手術　※６経尿道的手術を除く	1
オ	角膜移植術（オ計）	0
カ	肝切除術等（カ計）	24
	肝切除術　（※１歳未満の乳児を除く）	18
	膵体尾部腫瘍切除術	0
	膵頭部腫瘍切除術	6
キ	子宮附属器悪性腫瘍手術等（キ計）	11
	子宮附属器悪性腫瘍手術	11
	腟壁悪性腫瘍手術	0
	膣閉鎖症術（拡張器利用によるものを除く）	0

区分３に分類される手術

		手術の件数
ア	上顎骨形成術等（ア計）	3
イ	上顎骨悪性腫瘍手術等（イ計）	0
ウ	バセドウ甲状腺全摘（亜全摘）術（両葉）（ウ計）	0
エ	母指化手術等（エ計）	0
オ	内反足手術等（オ計）	0
カ	食道切除再建術等（カ計）	12
	食道悪性腫瘍手術（単に切除のみのもの）	4
	食道悪性腫瘍手術（消化管再建手術を併施するもの）	1
	食道切除後２次的再建術	0
	腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア手術	7
キ	同種死体腎移植術等（キ計）	0

区分４に分類される手術

		手術の件数
	胸腔鏡下手術、腹腔鏡下手術	757

その他の区分に分類される手術

		手術の件数
ア	人工関節置換術	180
イ	乳児外科施設基準対象手術	0
ウ	ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術	43
エ	冠動脈、大動脈バイパス移植（人工心肺を使用しないものを含む）及び体外循環を要する手術	0
オ	経皮的冠動脈形成術	30
	経皮的冠動脈ステント留置術	142